问：为什么要设置起付线？

答：门诊和住院均设置起付线（医保报销门槛），是我国基本医保制度以收定支、保大放小、控费防浪费、维护基金可持续的核心制度设计，本质是通过设置合理的自付门槛，锚定医保“保基本、保大病”的核心定位，同时兼顾基金安全、医疗资源合理配置与参保人长期保障权益。

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）明确“基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应”“统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定”。设置起付线，目的在于建立参保人员医疗费用合理分担机制，确保医保基金安全运行，有利于提高医保基金使用效益，更好发挥统筹基金共济功能。

问：门诊和住院是否合用一个起付线，还是门诊起付线是门诊起付线、住院是住院起付线？

答：我市城镇职工基本医疗保险普通门诊和住院都有起付线。普通门诊：在职人员，年度起付标准为700元，年度普通门诊费用最高限额为6000元。退休人员，年度起付标准为300元，年度普通门诊费用最高限额为7000元。在起付标准以上、最高限额以下的部分，由统筹基金按比例支付。

普通住院：在职和退休人员，市内住院起付线在三级或二级综合医疗机构的为700元/次，在一级或其他二级医疗机构的为500元/次，在镇(街道)医疗机构的为200元/次。起付线以上部分、最高限额以下的部分，分段由统筹基金按比例支付。

问：门诊起付线是由那些费用组成的？

答：起付线只累计医保目录内的费用，其中甲类全额计入起付线，乙类扣除先行自付后，剩余金额计入起付线。

问：如何查询（查看）门诊起付线？

答：可以通过医保热线电话12393查询门诊起付线。